关于医疗保障局党建设工作总结【六篇】

下面是小编为大家整理的关于医疗保障局党建设工作总结【六篇】,供大家参考。希望对大家写作有帮助!

医疗保障局党的建设工作总结6篇

第1篇: 医疗保障局党的建设工作总结

（原创）区医疗保障局2019年医疗保障工作总结及2020年工作思路

一、2019年工作总结

2019年，区医疗保障工作以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大精神，牢固树立“四个意识”，坚决做到“两个维护”，坚持“以人民为中心”的发展理念，紧紧围绕区委、区政府的重大决策部署和重点工作任务，紧扣职能整合、脱贫攻坚、医保改革、经办服务等工作重点，凝心聚力奋辑勇进、牢记使命担当作为，较好的完成了全年医保工作目标任务。

（一）医保重点目标任务全面完成。

1、机构改革全面完成。按照省市机构改革的统一安排，我们主动对接、积极推进，扎实做好医保局机构改革各项工作。今年3月份完成了区医保局挂牌，正式开始履行医保部门职能；
6月份完成了医保局“三定方案”印发，明确了医保部门主要职责为负责城镇职工医保、城镇居民医保、生育保险、新农合、医疗救助、药品和医疗定价等相关工作；
7月份完成了与区卫健、人社部门之间的业务划转和人员转隶，镇职工医保、城镇居民医保、生育保险、新农合业务工作顺利接续、正常开展；
8月份完成了与民政、发改部门的相关职能划转，正式承接了医疗救助、药品和医疗定价相关职责。目前，医保经办和医疗救助工作有序开展，医保职能发挥顺畅。

2、医保整合稳步推进。按照“六统一”的原则，我们加快推进城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险制度的整合，6月初召开了全区城乡居民基本医保制度整合工作专题会议，对整合工作进行了动员部署；
8月份完成了全区医保基金审计工作；
11月份完成了新农合XX万参保数据的清洗，为数据整合打好的基础。目前，城镇居民医保基金及原新农合基金已合并上解；
城乡居民医保经办服务窗口预留规划设计已与政务中心做好了对接，计划安排7个窗口20余人进驻；
城乡居民医保信息系统统一使用城镇居民医保系统，正在做数据迁移，预计12月中旬可城乡居民医保新系统可迁建完成、正式使用；
2020年1月1日起，全区51.28万人的城乡居民基本医保将实现市级统筹、按照新制度运行。

3、经办效能不断提升。我们不断提升管理效能、夯实医保经办基础，大力推进医保智能信息系统建设，积极探索医保支付方式改革，加快推进“三医联动”，优化异地就医直接结算、加强药品和医疗服务价格管理、深入推进医疗救助，让群众切身体会到便民、快捷、公平的医保经办服务。一是参保扩面任务顺利完成。广泛宣传参保政策，深入推进“全民参保”登记计划，做到“应参尽参、应保尽保”。2019年医保参保、扩面任务全面完成，今年全区共计实现医保参保XX人，其中新农合XX人、城镇居民XX人、城镇职工XX人，参保人数逐年稳步提高，参保率达到98%以上的省市考核标准。代管的工伤保险、失业保险分别实现累计参保XX人、XX人；
扩面分别完成XX人、XX人，两项保险均已完成全年参保扩面任务。二是配合做好医保征管职能划转移交。按照国务院关于社保征管职能划转规定和全市统一的医保筹资标准，加强与税务部门衔接，积极配合、主动化解划转过程中存在的矛盾和问题，确保征缴工作稳步推进。2019年共征收医保费XX亿元（其中城镇职工XX万元、城镇居民XX万元、生育保险XX万元、合疗XX万元）。征收社保费XX万元（其中工伤保险XX万元、失业保险XX万元）。三是及时兑付医保待遇。在抓好参保参合、基金征收的同时，我们认真做好待遇审核和支付工作，确保参保人员及时享受社保待遇。全年，城镇职工和城乡居民共住院XX万人次，共支付医保基金XX亿元。其中城镇职工医保住院XX人次、支付待遇XX万元，审核刷卡XX万人次、支付待遇XX万元；
城镇居民医保住院门诊XX人次、支付待遇XX万元；
生育保险XX人次、支付待遇XX万元；
新农合XX人次、支付待遇XX万元（住院 XX人次XX万元，人均住院报销XX元，报销比例为XX%；
门诊 XX人次XX万元；
慢病XX人次XX万元）。代管的工伤保险81人次、支付待遇XX万元，失业保险发放失业救济金XX万元。

4、打击“欺诈骗保”首战告捷。按照中省市统一安排，我们扎实开展打击“欺诈骗保”专项行动，将医保基金日常监管、“两定机构”协议管理与打击欺诈骗保工作同步安排、同步推进。按照“精简程序、严格准入、方便管理、加大惩戒”的原则，全年共签订“两定机构”146家，其中医疗机构49家（不含村卫生室455家），零售药店79家。截止目前，文章系壹号秘书微信公众号原创发布，侵权必究。共检查医药机构341家次（其中定点医疗机构262家次、定点零售药店79家次）；
约谈处理违规医疗机构9家；
扣审资料4家，扣审资金67.8万元；
暂停定点1家；
扣罚处理3 家，扣罚金额2.32万元。今年4月到现在共计处罚、扣审两定机构违规资金70.12万元；
受理信访举报案件1件。通过专项行动的开展，在全区范围内形成了打击“欺诈骗保”的高压态势，营造了公平、有效的医保生态环境。此项工作也得到了市医保局的大力肯定。

5、医保扶贫成效显著。区医保局自成立以来，始终将脱贫攻坚作为最大的政治及首要任务来安排部署推进。紧紧围绕全区年度脱贫摘帽总目标，紧扣“两不愁、三保障”脱贫要求，突出“提升医保扶贫政策知晓率、贫困人口参合信息准确率、政策执行精准率及群众满意度”等医保扶贫工作重点，切实发挥医保扶贫“织密网、兜保障”的作用。一是高度重视医保扶贫工作。坚持每两周召开一次专题会议研究安排医保扶贫工作；
每月不少于4次深入包联村组、农户及基层卫生室督促检查医保扶贫工作；
成立了局长亲自挂帅的局医保扶贫领导小组统筹、协调、推进医保扶贫各项工作开展。二是认真落实医保扶贫政策。2019年，全区共有XX 人参加新农合，其中贫困人口XX人，参合率达到100%。对应资助的XX人按政策进行了全部资助，资助标准为150元/人。截至 10月底，新农合住XXX人次XX万元；
特殊慢性病报销 XX人次XX 万元；
大病保险报销XX人次XX万元，其中：建档立卡贫困人口报销XX人次XX万元；
医疗救助报销XX人次XX万元，其中：建档立卡贫困人口报销XX人次XX万元。我区建档立卡贫困人口通过“基本医保、大病保险、医疗救助”三重保障合规费用报销均达到80%以上。三是大力宣传医保扶贫政策。为切实提高群众对医保政策的知晓率，我局制作了医保扶贫沙画动漫宣传片及医保扶贫PPT，在人口集中场所及各级医药机构经营场所持续滚动播放；
印制了6万余份通俗易懂的医保扶贫政策宣传彩页，及时发放到广大贫困户手中；
积极和卫健局联系组建健康扶贫政策宣讲团到各镇巡回宣讲政策，确保广大镇村干部、医护人员对各项医保健康优惠政策熟悉掌握。四是优化服务方便群众就医报销。按照“最多跑一次”的服务理念，我局进一步畅通贫困人员绿色结算通道，进一步精简环节、精简材料、精简时间，精简流程，全力做好“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”及异地就医直接结算。同时，针对偏远山区及深度贫困地区贫困人口特殊慢病审批“路远不便”的问题，我局及时制定了《XX区2019年新型农村合作医疗特殊慢性病报销管理办法》，确保贫困人口在当地镇（中心）卫生院就能申报特殊慢性病，极大地方便了边远山区群众的就医报销。五是聚焦问题扎实整改。针对中央层面九三学社及省市历次检查调研反馈医保扶贫方面的问题，我局高度重视、主动认领，及时召开了问题整改专题会议、制定了整改方案、建立了整改台账，扎实推进问题整改，确保问题整改到位、全面清零。为进一步夯实医保扶贫工作职责，彻底解决参合参保和政策落实方面的问题，我们成立了九个医保扶贫攻坚队，分赴全区XX个镇办督导检查医保扶贫各项工作，要求各镇办、各医疗机构再次对贫困人口参合参保、住院报销三重保障、特殊慢性病审批情况开展问题排查，抓重点、补弱点、攻难点，坚决杜绝“因病致贫、因病返贫”现象发生。截止目前，中省市反馈问题已全部清理整改到位。六是全力做好包村联户扶贫工作。督促下属单位区社保中心、区合疗办做好各自所包联的湘水镇黄花窑村、青树镇汉山村的驻村帮扶和贫困户包联工作。下属单位所包联的2个村2018年顺利实现整村脱贫退出，目前正在稳固提升；
帮扶的33户贫困户，已脱贫25户，剩余无力脱贫的8户将落实兜底保障相关政策。

6、党建工作取得新进展。我们始终把加强党员干部的思想政治工作放在突出位置，注重在工作实践中锤炼党性、锻造品行，大力激发医保系统干部干事创业热情，扎实推动医保各项工作。一是成立机构加强党建。今年8月，经区委组织部批准，我局组建了区医保局党组，为加强我区医保工作组织领导提供了坚强的组织保障。目前，已形成了在局党组的统一领导下来研究部署行业重点工作、推动决策落实的有效机制。二是牢记初心担当使命。扎实开展“不忘初心，牢记使命”主题教育。深入学习《习近平总书记新时代中国特色社会主义思想学习纲要》和《习近平关于“不忘初心，牢记使命”论述摘要》，集中组织学习8次，参学党员108人次；
组织开展党课教育，铭记初心，担当使命；
认真开展“六个专题”讨论，积善如流，开阔视野；
通过征求意见、谈心谈话、深入调研等方式，查找思想、生活、工作中存在的突出问题，召开专题会交流讨论，研究解决当前医保工作的难点和群众关切的痛点。三是强化作风保持清廉。深入推进“思想奠基、党性塑造”工程，扎实开展“讲政治、敢担当、改作风”及主题教育，树牢“四个意识”，坚定“四个自信”，自觉做到“两个维护”，确保在思想上行动上与党中央保持高度一致；
认真落实全面从严治党新要求，持续加强医保系统党的建设，认真履行党风廉政建设主体责任，坚决纠正“正形式主义、官僚主义”不正之风，不断提升干部队伍的思想素质和服务效能，用实际行动树立为民务实的医保队伍新形象。

（二）全年工作亮点及存在的不足

一年来，医保系统全体干部职工凝心聚力、同心同力砥砺前行，诠释了“病有所医”的医保目标新追求，书写了“健康XX”的医保事业新篇章，展示了为民尽责的医保队伍新形象。一是改革顺利职能顺畅。医保部门机构改革、职能划转涉及的部门多、人员广，工作点多面广、职能复杂，在时间紧、任务重，一切从头开始、毫无经验可循的情况下，为确保顺利承接医保业务、尽快熟悉医保工作，充分发挥医保职能、全面完成年度任务，我们多次向区委、区政府汇报，主动对接人社、发改、卫健、民政等相关部门，积极向其它县区兄弟单位学习借鉴，使机构改革工作在6月底已基本完成，做到了职责和人员双到位，改革速度快、效率高成效明显。各项工作推进顺利、医保职能发挥顺畅，没有因改革衔接不顺贻误、耽搁医保工作。二是医保扶贫高质量推进。面对全区XX贫困人口的100%参合、XX人的政府资助、贫困人口的住院倾斜性政策享受及慢性病门诊的审批等涉及面广、政策性强的医保扶贫，在班子不全、人手紧张的情况下，我们主动联合区卫健局成立了健康医保扶贫9大攻坚队，由局机关及下属单位领导分别任组长、相关科室负责人为成员，分片包干、责任到人，对全区XX个镇办的医保扶贫工作进行指导督促检查，对全区户贫困户进行了逐一走访，查看家庭是否全部参合参保、政府资助是否到位、文章系壹号秘书微信公众号原创发布，侵权必究。是否患有慢病、是否慢病审批、住院合规费用报销是否达到了80%；
对全区22个镇办、个行政村、  22个镇办卫生院、个村卫生室进行了全面指导检查，查看参合参保、政府资助、慢病大病等台账、花名册是否整理归档、是否健全、是否保持信息准确、数据一致。通过全面排查、经常性沉下去指导，全区医保扶贫质量和群众满意度明确提升，在今年的各级检查中没有出现大的问题。三是打击欺诈骗保成效显著。按照省市区的统一安排部署，我们加大宣传营造浓厚氛围，广泛动员全社会积极参与，对区域内所有的“两定医药机构”进行了全覆盖拉网式排查，对存在的问题不回避重拳打击，专项整治成效明显。全年查办案件数、处理约谈人数、扣罚医保基金金额等都位居全市前列，有力的维护了医保基金安全、奠定了良好的医保服务环境。

回顾一年来的工作，我们付诸了艰辛，也取得了一些成绩；
展望未来，我们任重而道远，还存在一些不足和短板：医保职能发挥还不充分、工作统筹推进难度大；
医保改革问题敏感、矛盾尖锐、任务繁重；
医保监管手段落后、医药机构行业自律意识不高；
医保服务离群众的期盼还有较大差距等等。对此，我们将直面困难和问题，下大力气来啃硬骨头，千方百计为人民排忧解难，让群众切实感受到我们的努力、我们的变化。

三、2020年工作思路

明年，医保改革的一系列新举措将落地实施，全区脱贫攻坚任务依然艰巨。我们将凝聚共识和力量，紧盯工作重点、强化工作措施，咬定目标不放松、持之以恒抓落实，确保高质量完成全年目标任务。

（一）稳步推进新医保制度落地实施。按照全市医保改革方案要求，2020年1月1日起，两项重大改革将全面实施。一是生育保险向职工医保整合将全面完成；
二是全市“六统一”的城乡居民医保新制度将全面实施。我们将重点关注、做好新医保制度实施过程中经办服务工作的有序衔接，在优化流程、改善服务、提升效能上下功夫，确保我区新医保制度平稳规范运行。

（二）保持高压态势打击“欺诈骗保”。尽管今年打击“欺诈骗保”专项行动取得了阶段性成效，但医保领域的违法违规问题依然形势严峻、不容懈怡，打击“欺诈骗保”将是当前乃至今后一个时期，医保部门面临的重要工作任务。明年，我们将趁胜追击，扩大战果。一是扩大舆论宣传，让打击欺诈骗保活动深入人心，家喻户晓；
二是加大对政府定价药品和医用耗材价格、公立医院药品零差率销售政策及医疗服务价格执行情况进行监督检查，做好对进入医保体系的民营医院药品和医疗服务价格的监督管理，切实规范医药机构收费行为；
三是推进医保监控智能化信息系统建设，提高监督质量和效率。

（三）全力做好精准扶贫各项工作。加大医保扶贫政策宣传，进一步提高群众对医保扶贫政策的知晓度；
严格落实医保扶贫各项政策，确保贫困户参保率达100%，“三重保障”后医保报销率达80%以上，切实提升医保扶贫群众满意率；
按照区委区政府脱贫攻坚总体部署，提高政治站位、全面整改提升，做好医保扶贫和包村联户扶贫工作。

（四）积极探索医保支付方式和“三医联动”改革。按照“临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受”的原则，推进总额控制下的以按病种付费为主多元复合医保支付方式改革。严格落实省市医保待遇清单制、强化医保目录动态调整、深化医疗服务价格改革、执行药品耗材招采决定，推进医疗医药医保“三医联动”改革，构建覆盖全面、城乡统筹的多层次医保服务体系。

（五）进一步提升医保经办服务水平。建立健全单位各项内部管理规章制度，构建运转高效、督办有力、管理有序的公共服务体系；
不断提升经办人员的业务素养和经办水平，努力打造一支群众满意的窗口服务队伍。深化“放管服”改革，加快经办服务的“一网、一门、一次”改革，大力推进一体化办结模式和“互联网+医保+经办服务”信息化建设，让群众切身体会到便民、高效、快捷的服务。加大异地就医政策宣传，将外出农民工和外来就业创业人员等符合异地就医条件的人员全部纳入直接结算对象范围；
扩大异地就医结算定点医疗机构范围，规范经办流程和备案手续，优化、精简转诊流程，严格异地就医相关政策落实，真正实现“一网通办”，让信息多跑路、让群众少跑腿，切实减轻患者垫资负担。

（六）协助税务部门加快基金征缴。明年新的城乡居民医保制度运行，基金征收工作任务异常艰巨，需要部门间加强协作，推动征收工作有序开展。明年我们将加强与税务、财政、银行等部门协作，推动技术革新，在确保应收尽收的基础上，提升效能，方便群众。

（七）加强作风建设和党风廉政建设。加强医保系统党组织建设，持续深化“不忘初心，牢记使命”主题教育，巩固教育成果、助推医保工作。把思想建设放在首位，坚持将党的领导贯彻在工作全过程，依法行政、认真履职、勤勉工作。坚决贯彻落实中央八项规定及其细则，以永远在路上的恒心和韧劲，持续转变作风、纠正“四风”。认真履行全面从严治党主体责任，切实加强医保系统党风廉政建设，强化廉政风险防控，紧盯重点岗位、重要环节的风险防控，做到防微杜渐。发扬钉钉子精神狠抓落实，对确定的目标任务紧盯不放、一抓到底。努力营造风清气正、激情担当、人际和谐的医保工作新气象，确保圆满完成全年目标任务。

第2篇: 医疗保障局党的建设工作总结

县医疗保障局2020年工作总结及2020年工作计划

县医疗保障局2020年工作总结及2020年工作计划

    2020年，县医疗保障局全面贯彻落实区、市医疗保障各项工作要求，紧紧围绕县委、政府中心工作，坚持精准服务工作理念，坚持求真务实工作作风，树立发展新理念，努力提高政策实施的全局性、系统性，增强协调力和执行力，加强风险监管，发挥医保对医疗行为的监管作用，努力提升医疗管理服务水平，有效控制医疗费用不合理增长，推进三医联动改革纵深发展。

一、抓班子，强队伍，全面推进党的建设

（一）抓制度建设，全面规范党建和党风廉政建设工作。一是加强对党内政治生活状态、党的路线方针政策、意识形态工作的领导。坚持“三会一课”、民主生活会、民主评议党员、党务公开等基本制度，不断推进机关党建制度化、规范化、科学化。认真学习贯彻《准则》和《条例》，严肃党内政治生活，修订完善民主集中制、党组议事规则，一把手末位表态制等制度，夯实“两个责任”，推进全面从严治党在基层落地生根。二是制定出台了《医疗保障局职工考勤管理制度》、《医疗保障局保密制度》、《医疗保障局机关财务管理办法》等4个会议制度、11个工作制度、5个工作规范、4个管理制度，在日常工作中严格落实各项内部管理制度，规范各项工作行为，确保内部工作运行规范有序。

（二）扎实开展“干部作风建设提升年”活动，大力整治形式主义、官僚主义。一是成立“干部作风建设提升年” 活动领导小组，研究制定活动方案。召开全体干部、部分两定医药机构负责人参加的动员会，组织学习传达贺党发【2020】8号和县委书记在全县干部作风动员会上讲话，并作了具体安排，按照安排扎实开展工作通过召开干部职工民主评议会和发放征求意见表等方式向服务对象征求意见和建议3条。加强整改，排查民生领域问题清单5个问题，制定整改措施16条，制定从严治党相关措施25条。二是集中整治我局党员干部特别是领导干部在贯彻落实中央和区市县党委重大决策方面存在的问题，从看得见、抓得住的具体问题入手，通过自查局领导班子在形式主义、官僚主义等方面发现5个问题领域的9个问题，制定了整改措施18条；
领导班子成员共发现6个领域9个问题，共制定了整改措施28条。各股室负责人从本股室进行自查，共发现10个方面问题，制定整改措施18条。一个问题一个问题进行整改，建章立制，长期坚持。三是按照县委关于“下基层”活动统一安排，坚持做好每月的“三进”集中活动，深入社区、农村等开展帮扶和指导工作。开展“三不为”问题专项整治。加大治庸治懒治散力度，持之以恒强化作风建设。

第3篇: 医疗保障局党的建设工作总结

2019年工作总结和2020年工作计划(医疗保障局)

2019年工作总结和2020年工作计划(医疗保障局)

市医疗保障局今年成立以来，严格落实工作职责，围绕市委、市政府重要工作部署和省局工作安排，以只争朝夕的精神站在新起点、抓住新机遇、开启新征程、迎接新挑战，努力开创全市医疗保障事业新篇章。

一、2019年工作总结

(一)快速实现机构职能整合。市医保局xx月xx日正式挂牌成立后，积极承接职责划转，统筹调度工作衔接，主动推进转隶工作，认真拟定三定方案。方案经xx月xx日批复同意后，第一时间进行落实，以四个结合理念安排市局机关组织架构，人员安排平稳有序，为高效开展工作打下良好基础。在保障机关工作正常运转的同时，初步建立了党建工作、廉政建设、公文处理、会议管理、效能建设、政务公开、安全保密、干部人事、行政后勤等各类管理制度，形成规范、高效的运行机制，快速实现从物理集中向职能整合、人员融合的转变。

(二)打击欺诈骗保维护基金安全。今年以来，为严格落实市委市政府关于省委巡视我市发现的xx镇卫生院欺诈骗取医保基金的反面案例的指示精神，举一反三，我局强化市县区联动，通过自查整改、专项整治、飞行检查、宣传引导、违规处罚等方式加强对全市定点医药机构违规行为的治理，打击欺诈骗保，维护基金安全，净化医保环境。截止目前，全市各级医保部门共现场检查定点医药机构xx家，现场检查覆盖率达xx%。全市共查处违规定点医药机构xx家，其中定点医疗机构xx家，暂停xx家定点医疗机构的部分科室医保结算服务;定点药店xx家，暂停xx家定点药店医保结算服务;解除定点医药机构协议x家，追回医疗总费用xx万元，其中行政处罚xx万元。在全市形成强大震慑，预计今年可避免医保基金损失近x千万元。

今年x月xx日，省医疗保障局致函我市人民政府，对我市打击欺诈骗保维护基金安全专项治理工作所取得的成效予以表彰。

(三)统一我市城乡居民医保待遇。统一城乡居民医保待遇是今年医保体制改革的难点和重点，围绕破立抓落实。x月xx日上午，市政府常务会研究通过了《xx市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案》，标志着xx市城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇标准正式统一。x月x日新政策实施后，我局不断加强宣传，做好过渡期间各项工作，确保新旧政策平稳过渡，社会反响较好。

(四)聚力做好医保扶贫工作。一是针对中央巡视组巡视反馈政策加码、省巡视组反馈xx镇卫生院和毛集二院欺诈套保问题，成立了xx市医保扶贫工作领导小组，制定方案、召开会议，落实巡视整改工作任务，形成全市医保扶贫整改一盘棋格局，x月底我市xxxxxx政策加码问题彻底整改到位。二是多次督查xx镇卫生院和毛集二院督查巡视问题整改再落实情况，将其暴露出来问题举一反三，作为典型案例警示教育全市医药机构，结合开展打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动，加大警示宣传力度。三是开展两不愁三保障大排查工作。逐县区摸排实情，适时掌控全市医保政策扶贫整体情况，重点摸排xxxxxx等特惠政策的执行情况，政策加码整改平稳过渡，按要求高质量完成巡视整改任务。四是把握细节，让医保扶贫的政策落实到位，进一步强化了贫困人口住院交押金、个人缴纳参保费用、未能鉴定慢性病等问题的解决办法，规定了具体的工作流程。及时解决了已核实的未参保贫困人口的参保问题和慢性病鉴定难的问题。五是建立监督机制，市医保局领导班子和机关科室分组到各县区开展医保扶贫走访工作，亲临一线排查问题，持续加大对医保政策的宣传力度，巩固攻坚脱贫成效，严格落实医保扶贫政策，切实保障贫困人口的医疗保障待遇，进一步推动医保扶贫工作深入开展。

相关数据：x.截止2019年x月份，全市建档立卡贫困人口计xx.xx万人，贫困人口医疗总费用xxxxx.x万元，农合基金补偿xxxxx.x万元，农合大病保险支付xxxx.xx万元，医疗救助xxxx.xx万元，政府兜底补助xxxx.xx万元，贫困人口就医总报销比例达xx.xx%，有x.xx万人次得到了政府兜底补偿。

x.贫困人口慢病患者有xx.xx万人次得到了慢性病补充医疗保障，慢性病就诊费用xxxx.xx万元，慢性病综合医疗报销xxxx.xx万元，xxx补充保障资金支付xxxx.xx万元，贫困人口慢性病门诊费用实际报销比例达xx.xx%。

(五)探索工作创新发展。新局成立以来，局党组多次召集系统人员围绕群众需求创新工作思路，在边学边干的基础上，积极改进工作方法，力争在工作创新发展上求突破。通过开创信息宣传工作新格局、制定集中统一的投诉咨询工作新机制(每天处理各类投诉、咨询事项约xx余件)、门诊慢性病扩围，由原xx种门诊慢性病扩为xx种、推动门诊慢性病申报鉴定工作常态化，将每年两次集中鉴定扩大到一月一次(仅x、x两个月份就受理鉴定xxxx人)、取消退休职工与在职职工待遇捆绑、做好职工生育保险和基本医疗保险整合、协调民政移交医疗救助工作、全面完成全市定点医药机构xxxx年度目标考核、加强医保基金清算和定点医疗机构2019年度定额分配、推进完成两个中心服务窗口进驻市政务服务大厅、完成两个中心迁址山南集中办公、扩大异地就医联网直接结算范围和优化结算程序、开通职工长三角地区门诊即时结算、建立医保专家库、下放部分职能到县区、强力推进城乡医保信息系统整合、修订完善我市医保定点医药机构协议文本并签订xxxx份医药协议、出台我市定点医疗机构医疗服务价格指南并分等级执行、做好xx+xx+X种抗癌药惠民落地工作、开展全市二级以上非公立医疗机构医疗服务项目价格备案、定期召开县区局及定点协议单位问题沟通解决会、筹建多部门合作的联席会议制度等一系列工作和创新，大力构建暖心医保、福满社会的工作目标和良好氛围。

(六)大力开展党建工作。x.局党组全面发挥领导作用。三月份我们建立了党组、政务管理工作制度框架，先后组织召开了xx多次局党组会和xx余次局务会。部署落实加强党建工作、加强意识形态工作、落实一岗双责，研究落实市医保局三定方案，研究机关党总支成立相关事项、通报市政府巡视整改推进会精神、传达落实省局座谈会和全省工作会议精神、研究通过局中心组学习计划、研究部署局系统主题教育、安排部署全局各项工作等。x.市局党组织建设有序推进。一是成立党总支，机关党的建设进一步增强;二是积极参与全市公益活动和志愿者活动，为党旗添彩增辉;三是按程序成立三个党支部，扎实开展标准化党支部建设;四是全局系统开展不忘初心、牢记使命主题教育，守初心、担使命，找差距、抓落实。五是党风廉政建设进一步加强，通过组织举办全市医保系统党风廉政建设培训班、开展三个以案警示教育、部署党风廉政工作、签订责任书和承诺书、开展谈心谈话和强化组织文化等，促进党风廉政建设入脑入心。

二、当前存在的问题和原因

一是监管机制尚需完善。目前还存在监管手段单一、监管范围有缺失、调查取证难度大等问题，尤其是异地就医管理缺乏有效的监管，减低了对道德风险的制约和震慑力度。医疗机构虚假住院、诱导住院和定点药店留存、盗刷、冒用社保卡等欺诈骗保行为还或多或少地存在。

二是队伍体系尚需健全。市县医疗保障机构普遍存在缺编少员的问题，市局编制xx人、县(区)编制平均为x人，难以适应工作需要。基层医疗保障公共服务平台短板明显，乡镇和村级医疗保障服务体系尚未理顺。医疗保障行政部门懂医懂药懂保险的业务人才缺乏，业务能力亟待提升。

三、2020年工作思路

社会保障发挥着社会稳定器的作用，人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。医疗保障局的成立标志着其即承担了一部分维护社会稳定的职能，同时又肩负起一定的富国强民的重任。2020年，我局将在国家局、省局的指导和市委市政府的领导下，重点做好以下工作：

(一)继续开展专项整治行动，始终保持打击欺诈骗保高压态势

一是继续开展专项整治行动自查工作，将定点医疗机构通过虚假广告、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院，虚构医疗服务、空床住院、盗刷医保卡等行为;定点零售药店留存、盗刷医保卡、诱导参保人员购买化妆品和生活用品等行为;参保人员伪造虚假票据报销、冒名就医、使用医保卡套现或提取药品等行为，做为集中打击的重点。

二是从医保专家库抽取医疗、医保、财务等专家，对市区范围内重点医疗机构、问题机构开展跨区检查，督促指导工作。重点对辖区内定点医疗机构住院及门诊的过度医疗行为开展监督检查。

(二)完善监管体系，提高行政监管能力

不断提升基金监管业务能力，定期组织稽核队伍专业培训，提高稽核队伍专业能力;大力引进临床医师、执业药师、审计等专业人员，丰富稽核队伍专业人才构成，提高稽核队伍发现问题的能力，实行基金监管队伍全员培训，提升监管能力和水平。实行智能监控全覆盖，提高打击欺诈骗保的针对性，探索将智能监管由事后向事中、事前延伸。

创新监管方式。探索引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方力量，参与基金监管;建立基金监管专家库，参与基金监督检查与政策建议，为基金监管提供专业支持。

(三)推进诚信体系建设，促进行业自律

探索医保黑名单制度。结合国家诚信体系建设试点，探索建立严重违规定点医药机构、医保医师和参保人员黑名单制度，建立失信惩戒制度。

(四)全面规范协议管理，实现定点医药机构协议管理全覆盖，加强对协议医药单位规范管理培训

协议管理是基金监管的第一道防线，是基金监管的重要抓手，是医保部门开展基金监管工作的重要依据。我局按照省局统一制定的定点协议范本，补充细化相关条款，增强协议管理的针对性和有效性，针对不同协议医药机构签订不同服务协议，明确违规责任与处理办法，加强基金监管力度。

(五)进一步完善医疗保障制度和政策

一是继续推进城乡居民待遇整合工作。密切关注城乡居民待遇政策统一落地后出现的各种问题，逐步消化补丁政策，推动城乡居民政策完全融合。二是加快推进生育保险与职工医保整合工作。出台整合方案，联系相关部门共同推进，做好费率整合和统一征缴工作，保障整合后待遇有效落实。三是继续规范门诊规定病种常态化鉴定工作。不断充实门诊慢性病鉴定专家队伍，规范鉴定流程。在常态化鉴定工作稳步推进的基础上，逐步扩大职工门诊慢性病病种范围。四是深入县区调查研究，制定xx市医疗救助实施细则，全面理清医疗救助工作制度流程，指导县区做好医疗救助民生工程。五是继续做好医保服务协议文本整理核查和日常管理工作。核查全市医保定点医药机构相关证件，规范医保定点医药机构基础资料，建立定点医药机构基础数据库，制定明细清册，全面掌握全市定点医药机构情况。六是开展定点医药机构新增准入评估工作和做好医药机构信息变更等工作。

(六)加强对我市医药服务及价格监管工作

一是继续完善我市协议零售药店供应国家谈判药品纳入医保结算管理工作。按照皖医保办发〔xxxx〕xx号文件要求，拓展谈判药品供应渠道，对我市xx+xx+X种抗癌药定点协议药店供应、结算情况进行督察，惠政与民。二是深化医保支付方式改革，重点就我市按病种付费工作开展情况进行调研，对各病种及价格实行动态管理。三是加强对我市二级以上医疗机构价格监管，对公立医疗机构实行项目目录管理，对新开展项目施行专家评审，对非公医疗机构重点以价格备案为抓手。同时通过智能监控系统、投诉举报等渠道，对部分医疗机构进行现场检查，精准打击，加强对医疗机构监管力度。

(七)优化医保经办服务

一是做好异地就医直接结算工作。推进医保领域放管服改革，简化证明和备案手续，方便外出农民工和外来就业创业人员备案。积极参与全省关于推进长三角地区异地门诊费用直接结算工作和省内异地就医门诊费用直接结算工作，探索开展异地就医协议管理和智能监控。二是提升医保经办服务水平。规范经办服务管理流程，进一步优化结算方式，改善服务质量，推进实施医疗保障业务一站式服务、一窗口办理、一单制结算。三是继续做好投诉咨询受理和服务，做好政策解释，努力化解矛盾，解决老百姓实际问题。

(八)继续推进我市医疗保障信息系统建设

一是按照国家医保局和省局统一部署要求，继续推进我市医保信息化建设试点工作。二是保障医保信息系统安全运行。强化风险意识，加强医保信息系统运行维护及应用衔接工作，保障数据信息和系统网络安全稳定运行。

(九)做好规划和法制工作

一是加强项目管理和绩效考核。研究制定市级医疗保障改革发展规划，建立医疗保障重大政策措施及规范性文件运行绩效评估机制。按照市政府要求，做好2020年医疗保障民生工程项目管理及绩效考核工作。二是加强医疗保障基金预算管理。合理编制预决算，强化预算执行，提高基金使用效益。做好医疗保障基金财务和统计工作，加强医疗保障政策运行分析和精算管理工作。

(十)不断加强意识形态工作

一是高度重视医疗保障系统意识形态工作，严格落实意识形态工作责任制要求，树立一盘棋工作导向，进一步加强和改进意识形态工作，牢牢掌握意识形态工作的领导权、主导权。二是围绕医疗保障重点改革、重大政策、重要工作开展宣传，加强宣传平台建设，创新宣传形式，提高宣传效果，把服务群众同教育引导群众结合起来，加大政策法规、典型经验、改革成效的解读和宣传力度。

(十一)扎实做好医疗保障扶贫工作

落实国家医疗保障扶贫三年行动计划部署和《xx省医疗保障扶贫三年行动实施方案(xxxx-2020年)》，按照市委市政府工作要求，继续做好医保扶贫工作。

(十二)坚持全面从严治党，切实全面高质量地深入推进不忘初心、牢记使命主题教育

坚持以党的政治建设为统领，深入贯彻落实《中共中央关于加强党的政治建设的意见》《关于新形势下党内政治生活的若干准则》《中国共产党纪律处分条例》等精神。建立健全机关党的组织体系，积极开展文明机关创建、党支部标准化建设。加强党员干部日常教育监管，严肃查处违规违纪违法人员。深入开展不忘初心、牢记使命主题教育，加强作风建设，营造风清气正的良好氛围。认真研究制定权力清单，坚决打击医疗保障领域黑恶现象，不断健全廉政风险防控体系，着力将新机关打造成清机关。

四、意见建议

应深入贯彻全面依法治国要求，尊崇法治、敬畏法律，坚持依宪施政、依法行政，把政府工作全面纳入法治轨道。一是加强和改进政府法制工作。加快经济社会发展急需的政府立法，特别是涉及到医疗保障领域关系到每个人切身利益的问题。二是推进科学民主决策。继续完善重大行政决策程序制度，强化决策法定程序的刚性约束。包括医疗保障领域在内的涉及群众切身利益的重大决策，都要认真听取各方面建议包括批评意见。

第4篇: 医疗保障局党的建设工作总结

2019年工作总结和2020年工作思路(医疗保障局)

市医疗保障局今年成立以来，严格落实工作职责，围绕市委、市政府重要工作部署和省局工作安排，以只争朝夕的精神站在新起点、抓住新机遇、开启新征程、迎接新挑战，努力开创全市医疗保障事业新篇章。

(一)快速实现机构职能整合。市医保局xx月xx日正式挂牌成立后，积极承接职责划转，统筹调度工作衔接，主动推进转隶工作，认真拟定“三定”方案。方案经xx月xx日批复同意后，第一时间进行落实，以“四个结合”理念安排市局机关组织架构， __平稳有序，为高效开展工作打下良好基础。在保障机关工作正常运转的同时，初步建立了党建工作、廉政建设、公文处理、会议管理、效能建设、政务公开、安全保密、干部人事、行政后勤等各类管理制度，形成规范、高效的运行机制，快速实现从“物理集中”向职能整合、人员融合的转变。

(二)打击欺诈骗保维护基金安全。今年以来，为严格落实市委市政府关于省委巡视我市发现的xx镇卫生院欺诈骗取医保基金的反面案例的指示精神，举一反三，我局强化市县区联动，通过自查整改、专项整治、飞行检查、宣传引导、违规处罚等方式加强对全市定点医药机构违规行为的治理，打击欺诈骗保，维护基金安全，净化医保环境。截止目前，全市各级医保部门共现场检查定点医药机构xx家，现场检查覆盖率达xx%。全市共查处违规定点医药机构xx家，其中定点医疗机构xx家，暂停xx家定点医疗机构的部分科室医保结算服务;定点药店xx家，暂停xx家定点药店医保结算服务;解除定点医药机构协议x家，追回医疗总费用xx万元，其中行政处罚xx万元。在全市形成强大震慑，预计今年可避免医保基金损失近x千万元。

今年x月xx日，省医疗保障局致函我市人民政府，对我市打击欺诈骗保维护基金安全专项治理工作所取得的成效予以表彰。

(三)统一我市城乡居民医保待遇。统一城乡居民医保待遇是今年医保体制改革的难点和重点，围绕破立抓落实。x月xx日上午，市政府常务会研究通过了《xx市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案》，标志着xx市城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇标准正式统一。x月x日新政策实施后，我局不断加强宣传，做好过渡期间各项工作，确保新旧政策平稳过渡，社会反响较好。

(四)聚力做好医保扶贫工作。一是针对中央巡视组巡视反馈政策加码、省巡视组反馈xx镇卫生院和毛集二院欺诈套保问题，成立了xx市医保扶贫工作领导小组，制定方案、召开会议，落实巡视整改工作任务，形成全市医保扶贫整改“一盘棋”格局，x月底我市“xxx”“xxx”政策加码问题 __整改到位。二是多次督查xx镇卫生院和毛集二院督查巡视问题整改再落实情况，将其暴露出来问题举一反三，作为典型案例警示全市医药机构，结合开展打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动，加大警示宣传力度。三是开展“两不愁三保障”大排查工作。逐县区摸排实情，适时掌控全市医保政策扶贫整体情况，重点摸排“xxx”“xxx”等特惠政策的执行情况，“政策加码”整改平稳过渡，按要求高质量完成巡视整改任务。四是把握细节，让医保扶贫的政策落实到位，进一步强化了贫困人口住院交押金、个人缴纳参保费用、未能鉴定慢性病等问题的解决办法，规定了具体的工作流程。及时解决了已核实的未参保贫困人口的参保问题和慢性病鉴定难的问题。五是建立监督机制，市医保局领导班子和机关科室分组到各县区开展医保扶贫走访工作，亲临一线排查问题，持续加大对医保政策的宣传力度，巩固攻坚脱贫成效，严格落实医保扶贫政策，切实保障贫困人口的医疗保障待遇，进一步推动医保扶贫工作深入开展。

相关数据：x.截止2019年x月份，全市建档立卡贫困人口计xx.xx万人，贫困人口医疗总费用xxxxx.x万元，农合基金补偿xxxxx.x万元，农合大病保险支付xxxx.xx万元，医疗救助xxxx.xx万元，政府兜底补助xxxx.xx万元，贫困人口就医总报销比例达xx.xx%，有x.xx万人次得到了政府兜底补偿。

x.贫困人口慢病患者有xx.xx万人次得到了慢性病补充医疗保障，慢性病就诊费用xxxx.xx万元，慢性病综合医疗报销xxxx.xx万元，“xxx”补充保障资金支付xxxx.xx万元，贫困人口慢性病门诊费用实际报销比例达xx.xx%。

(五)探索工作创新发展。新局成立以来，局党组多次召集系统人员围绕群众需求创新工作思路，在边学边干的基础上，积极改进工作方法，力争在工作创新发展上求突破。通过开创信息 __新格局、制定集中统一的投诉咨询工作新机制(每天处理各类投诉、咨询事项约xx余件)、门诊慢性病扩围，由原xx种门诊慢性病扩为xx种、推动门诊慢性病申报鉴定工作常态化，将每年两次集中鉴定扩大到一月一次(仅x、x两个月份就受理鉴定xxxx人)、取消退休职工与在职职工待遇捆绑、做好职工生育保险和基本医疗保险整合、协调民政移交医疗救助工作、全面完成全市定点医药机构xxxx年度目标考核、加强医保基金清算和定点医疗机构2019年度定额分配、推进完成两个中心服务窗口进驻市政务服务大厅、完成两个中心迁址山南集中办公、扩大异地就医联网直接结算范围和优化结算程序、开通职工长三角地区门诊即时结算、建立医保专家库、下放部分职能到县区、强力推进城乡医保信息系统整合、修订完善我市医保定点医药机构协议文本并签订xxxx份医药协议、出台我市定点医疗机构医疗服务价格指南并分等级执行、做好“xx+xx+X”种抗癌药惠民落地工作、开展全市二级以上非公立医疗机构医疗服务项目价格备案、定期召开县区局及定点协议单位问题沟通解决会、筹建多部门合作的联席会议制度等一系列工作和创新，大力构建“暖心医保、福满社会”的工作目标和良好氛围。

(六)大力开展党建工作。x.局党组全面发挥领导作用。三月份我们建立了党组、政务管理工作制度框架，先后组织召开了xx多次局党组会和xx余次局务会。部署落实加强党建工作、加强 __工作、落实“一岗双责”， 研究落实市医保局“三定”方案，研究机关党总支成立相关事项、通报市政府巡视整改推进会精神、传达落实省局座谈会和全省工作会议精神、研究通过局中心组学习、研究部署局系统 __、安排部署全局各项工作等。x.市局党组织建设有序推进。一是成立党总支，机关党的建设进一步增强;二是积极参与全市公益活动和志愿者活动，为党旗添彩增辉;三是按程序成立三个党支部，扎实开展标准化党支部建设;四是全局系统开展“ __、牢记使命” __，守初心、担使命，找差距、抓落实。五是党风廉政建设进一步加强，通过组织举办全市医保系统党风廉政建设培训班、开展“三个以案”警示教育、部署党风廉政工作、签订责任书和承诺书、开展谈心谈话和强化组织文化等，促进党风廉政建设入脑入心。

一是监管机制尚需完善。目前还存在监管手段单一、监管范围有缺失、调查取证难度大等问题，尤其是异地就医管理缺乏有效的监管，减低了对道德风险的制约和震慑力度。医疗机构虚假住院、诱导住院和定点药店留存、盗刷、冒用社保卡等欺诈骗保行为还或多或少地存在。

二是队伍体系尚需健全。市县医疗保障机构普遍存在缺编少员的问题，市局编制xx人、县(区)编制平均为x人，难以适应工作需要。基层医疗保障公共服务平台短板明显，乡镇和村级医疗保障服务体系尚未理顺。医疗保障行政部门懂医懂药懂保险的业务人才缺乏，业务能力亟待提升。

社会保障发挥着社会稳定器的作用，人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。医疗保障局的成立标志着其即承担了一部分维护社会稳定的职能，同时又肩负起一定的富国强民的重任。2020年，我局将在国家局、省局的指导和市委市政府的领导下，重点做好以下工作：

(一)继续开展专项整治行动，始终保持打击欺诈骗保高压态势

一是继续开展专项整治行动自查工作，将定点医疗机构通过虚假广告、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院，虚构医疗服务、空床住院、盗刷医保卡等行为;定点零售药店留存、盗刷医保卡、诱导参保人员购买化妆品和生活用品等行为;参保人员伪造虚假票据报销、冒名就医、使用医保卡套现或提取药品等行为，做为集中打击的重点。

二是从医保专家库抽取医疗、医保、财务等专家，对市区范围内重点医疗机构、问题机构开展跨区检查，督促指导工作。重点对辖区内定点医疗机构住院及门诊的过度医疗行为开展监督检查。

(二)完善监管体系，提高行政监管能力

不断提升基金监管业务能力，定期组织稽核队伍专业培训，提高稽核队伍专业能力;大力引进临床医师、执业药师、审计等专业人员，丰富稽核队伍专业人才构成，提高稽核队伍发现问题的能力，实行基金监管队伍全员培训，提升监管能力和水平。实行智能监控全覆盖，提高打击欺诈骗保的针对性，探索将智能监管由事后向事中、事前延伸。

创新监管方式。探索引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方力量，参与基金监管;建立基金监管专家库，参与基金监督检查与政策建议，为基金监管提供专业支持。

(三)推进诚信体系建设，促进行业自律

探索医保“黑名单”制度。结合国家诚信体系建设试点，探索建立严重违规定点医药机构、医保医师和参保人员“黑名单”制度，建立失信惩戒制度。

(四)全面规范协议管理，实现定点医药机构协议管理“全覆盖”，加强对协议医药单位规范管理培训

协议管理是基金监管的第一道防线，是基金监管的重要抓手，是医保部门开展基金监管工作的重要依据。我局按照省局统一制定的定点协议范本，补充细化相关条款，增强协议管理的针对性和有效性，针对不同协议医药机构签订不同服务协议，明确违规责任与处理办法，加强基金监管力度。

(五)进一步完善医疗保障制度和政策

一是继续推进城乡居民待遇整合工作。密切关注城乡居民待遇政策统一落地后出现的各种问题，逐步消化补丁政策，推动城乡居民政策完全融合。二是加快推进生育保险与职工医保整合工作。出台整合，联系相关部门共同推进，做好费率整合和统一征缴工作，保障整合后待遇有效落实。三是继续规范门诊规定病种常态化鉴定工作。不断充实门诊慢性病鉴定专家队伍，规范鉴定流程。在常态化鉴定工作稳步推进的基础上，逐步扩大职工门诊慢性病病种范围。四是深入县区调查研究，制定xx市医疗救助实施细则，全面理清医疗救助工作制度流程，指导县区做好医疗救助民生工程。五是继续做好医保服务协议文本核查和日常管理工作。核查全市医保定点医药机构相关证件，规范医保定点医药机构基础资料，建立定点医药机构基础数据库，制定明细清册，全面掌握全市定点医药机构情况。六是开展定点医药机构新增准入评估工作和做好医药机构信息变更等工作。

(六)加强对我市医药服务及价格监管工作

一是继续完善我市协议零售药店供应国家谈判药品纳入医保结算管理工作。按照皖医保办发〔xxxx〕xx号文件要求，拓展谈判药品供应渠道，对我市"xx+xx+X"种抗癌药定点协议药店供应、结算情况进行督察，惠政与民。二是深化医保支付方式改革，重点就我市按病种付费工作开展情况进行调研，对各病种及价格实行动态管理。三是加强对我市二级以上医疗机构价格监管，对公立医疗机构实行项目目录管理，对新开展项目施行专家评审，对非公医疗机构重点以价格备案为抓手。同时通过智能监控系统、投诉举报等渠道，对部分医疗机构进行现场检查，精准打击，加强对医疗机构监管力度。

(七)优化医保经办服务

一是做好异地就医直接结算工作。推进医保领域“放管服”改革，简化证明和备案手续，方便外出农民工和外来就业创业人员备案。积极参与全省关于推进长三角地区异地门诊费用直接结算工作和省内异地就医门诊费用直接结算工作，探索开展异地就医协议管理和智能监控。二是提升医保经办服务水平。规范经办服务管理流程，进一步优化结算方式，改善服务质量，推进实施医疗保障业务“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。三是继续做好投诉咨询受理和服务，做好政策解释，努力化解矛盾，解决老百姓实际问题。

(八)继续推进我市医疗保障信息系统建设

一是按照国家医保局和省局统一部署要求，继续推进我市医保信息化建设试点工作。二是保障医保信息系统安全运行。强化风险意识，加强医保信息系统运行维护及应用衔接工作，保障数据信息和系统网络安全稳定运行。

(九)做好规划和法制工作

一是加强项目管理和绩效考核。研究制定市级医疗保障改革发展规划，建立医疗保障重大政策措施及规范性文件运行绩效评估机制。按照市政府要求，做好2020年医疗保障民生工程项目管理及绩效考核工作。二是加强医疗保障基金预算管理。合理编制预决算，强化预算执行，提高基金使用效益。做好医疗保障基金财务和统计工作，加强医疗保障政策运行分析和精算管理工作。

(十)不断加强 __工作

一是高度重视医疗保障系统 __工作，严格落实 __工作责任制要求，树立“一盘棋”工作导向，进一步加强和改进 __工作，牢牢掌握 __工作的领导权、主导权。二是围绕医疗保障重点改革、重大政策、重要工作开展宣传，加强宣传平台建设，创新宣传形式，提高宣传效果，把服务群众同教育引导群众结合起来，加大政策法规、典型经验、改革成效的解读和宣传力度。

(十一)扎实做好医疗保障扶贫工作

落实国家医疗保障扶贫三年行动计划部署和《xx省医疗保障扶贫三年行动实施方案(xxxx-2020年)》，按照市委市政府工作要求，继续做好医保扶贫工作。

(十二)坚持全面从严治党，切实全面高质量地深入推进“ __、牢记使命” __

坚持以党的政治建设为统领，深入贯彻落实《中共中央关于加强党的政治建设的意见》《关于新形势下党内政治生活的若干准则》《中国共产党纪律处分条例》等精神。建立健全机关党的组织体系，积极开展文明机关创建、党支部标准化建设。加强党员干部日常教育监管，严肃查处违规违纪违法人员。深入开展“ __、牢记使命” __，加强作风建设，营造风清气正的良好氛围。认真研究制定权力清单，坚决打击医疗保障领域黑恶现象，不断健全廉政风险防控体系，着力将新机关打造成“清机关”。

应深入贯彻全面依法治国要求，尊崇法治、敬畏法律，坚持依宪施政、依法行政，把政府工作全面纳入法治轨道。一是加强和改进政府法制工作。加快经济社会发展急需的政府立法，特别是涉及到医疗保障领域关系到每个人切身利益的问题。二是推进科学民主决策。继续完善重大行政决策程序制度，强化决策法定程序的刚性约束。包括医疗保障领域在内的涉及群众切身利益的重大决策，都要认真听取各方面建议包括批评意见。

内容仅供参考

第5篇: 医疗保障局党的建设工作总结

　　XX区医疗保障局2020年医保监管工作开展情况总结 2020年，在区委、区政府的正确领导与大力支持下，在上级业务部门的精心指导下，XX区医疗保障局坚持以人民为中心，以“维护医保基金安全、守好人民群众救命钱”为目标，统筹做好我区医疗保障基金监管工作，努力为人民群众提供保基本、全覆盖医疗保障服务。现将全年医保监管工作开展情况总结报告如下

　　一、工作开展情况 2020年，XX区医保基金监管改变了过去稽核、审核混为一体的模式，组建了一支专业稽核队伍；

　　成立了基金监管股，对定点医药机构全覆盖稽核。启动医疗保险驻院巡查制度，将医保监管关口前移，对定点医疗机实行现场检查监督。下发了《关于进一步规范贫困人员住院管理的通知》，并及时通报曝光各定点医疗机构的违规行为。出台了举报奖励办法等系列制度措施，进一步加大基金监管力度。2020年1-12月，我区共核查享受待遇人次388人，稽核定点零售药房50家，定点医疗机构185家，查实并追回医保违规金额7797万元，行政处罚90.71万元。关停了1家药店的医保服务协议，且公开曝光22家医药机构欺诈骗保行为，实现举报奖励的案例共2例。

　　二、存在问题及困难 （一）医药机构违规现象时有发生，难以根治。部分医疗机构仍然存在重复收费、过度治疗、挂床住院等乱象，定点药店普遍存在以药换药、分解处方等违规现象。

　　（二）基金监管工作量大，专业性强，人员配备不足。我区定点医疗机构和零售药店点多面广，但稽核人员配备非常有限，且医疗行业专业性很强，加之医疗信息不对称，少数医药机构在利益驱动下骗取、套取医保基金花样不断翻新，基金监管难度越来越大，人员短缺问题日益突出。

　　三、下步打算 （一）进一步加大稽核力度，管好群众的“救命钱”。在今后的工作中，我们将继续通过专项稽核、不定期稽核等形式，加大执法力度。在稽核过程中，对拒不配合、弄虚作假，隐瞒问题、无故推诿扯皮、拒绝检查或毀灭证据的定点医药机构，我局将暂停其医保服务系统甚至取消其医保定点资格，情节严重的移交纪检或司法部门处理。

　　（二）进一步强化医保对医疗行为的监督管理。为规范医疗机构医师诊疗行为，有效维护参保人员的合法权益，加强医保业务知识培训，就如何规范医疗机构诊疗行为进行培训，并对各定点医药机构提出了相关要求，严格要求医务人员按照各项诊疗规范和操作规程的要求，根据患者病情进行各项诊疗活动，做到合理诊疗、合理检查、合理用药，切实维护参保患者合法权益。

第6篇: 医疗保障局党的建设工作总结

医疗保险局工作总结

医保关乎民生，一年工作结束需要认真反思，医疗保险局工作总结怎么医疗保障写，下面是美文网收集整理的医疗保险局工作总结范文，欢迎阅读与参考。

医疗保险局工作总结(一
20××年，我局以“政策体系有即新完善，参保扩面有新突破，平台建设有即新跨越，服务形象有新提升”“四个有”为目标，一手抓得制度政策完善、一手抓人口覆盖提高，在完善体系、扩大覆盖、提高水平上为迈出了新步伐，圆满完成了年初确定的各项目标任务。
一、20××年工作情况
经过一年努力，全市社会医疗保险参保人数达235万人，较去年底增加9万人，人口覆盖率达87.5%。其中，职工基本医疗保险经办65万人，较去年底净增5.75万人，城镇医保覆盖率约医疗保障小康目标。市直参保人口67.53万人，较去年底增加近5万人，覆盖率达92%。市区5.9万名老人和8034跨入名救助对象通过政府资助进入医保体系，基本做到了“应保尽保”。全市征缴诸项社会医疗保险失业保险基金基金10亿元，比去年增收1.3亿元，增幅15%，其中当年基金收入9亿元;当年实际支出8.3亿元，结余0.7亿元。基金支出在预算范围内，结余率适中，运行总体良好。市直全年医保基金投资收入5.21亿元，其中，当年收入4.45亿元，非当年5625万元，收入增幅12%;全年基金支出4.47亿元，比预算增长23%。征收村落退役士兵安置保障金714万元。按时上缴管理费20万元。
(一以优化持续提升为目标，医保政策体系构建新完善。修订完善《社会医疗保障暂行办法》和《医疗救助办法》，既是对五年多来政策体系系统地梳理完善，也是对医保制度的又一次宣传宣传报
道助推。从4月份开始，我局牵头开展为期两个月的“调研月”活动，分课题组织力量展开专题报告。先后召开20多个场次300余人的座谈会，广泛征求意见和建议。这两个办法已经市政府研究同意，将从明年1月1日起正式实施。这样，经过完善提升，我市多层次社会医疗保障体系就由“社会医疗保险+社会医疗救助”两个标准文件构成新的框架。同时，进一步调整完善居民医保政策。作为全国较更早实施这三项该项制度的城市，今年以来，按照国家和地市省关于建立城镇居民基本医保运行机制的意见精神，加快政策调整完善步伐。其中，筹资标准即今明年已分别提高到150元、250元，门急诊补偿比例从20%提高到40%，住院费用全年最高补偿提高到15万元，综合补偿率由原来25%提高到50%以上。郊区财政对交费参保学生少儿均给予补助，让他们也享受到了“普惠”。各辖市均出台和实施了城镇居民基本医疗保险办法。此外，对民工社保及其子女参保缴费、享受待遇等作出意见有关规定，特别是明确参保本地人农民工在外务工期间发生门急诊医疗费直接按规定报销，不降低报销比例，较好地维护了农民工权益。

(二以推动小康目标为重点，医保人口覆盖实现新扩大。加大政策推动和助力行政管理推动力度，通过动员参保、监察推保、多形式助保等各种融资途径，多措并举、强力推动参保扩面。一是医保以医保小康指标监测判断为抓手，时序推动引领各地开展扩面工作;借助全市社保扩面征缴有利形势，与养老保险同步推进医保扩面。二是在去年实施“人人享有医疗保障”工程的基础上，建立反推倒逼得机制，通过抽样调查和全面摸排，动员未保相关人员参保;强化稽查稽核，将参保登记信息申领与工商注册、税务登记数据比对，实现登记最大化;就业机会将人员参保缴费与就业登记、劳动合同鉴证重要信息对接，做到登记参保到户、缴费管理到人。三是重点抓好环卫工、出租车司机、警察等特殊群体以及建筑、餐饮行业聘雇人员的参保工作;对断保人员成功进行梳理分析，采取不同具体措施激活续保;同时，落实农民工医保行动专项扩面行动，进一步扎实推进农民工参保。
(三以社区配套配套措施为抓手，基本医疗服务可及性达致新取得成效增强。将实施和完善医保制度建设与充分利用社区卫生服
务紧密结合充分利用起来，通过实施包括社区定点、优惠支付、提高医保待遇、服务减免、药品“零差率”政策、健康管理、付费多项制度等一系列医保配套政策，引导参保人员到社区就诊。特别是对药品“零差率”政策，4月份组织工作第一轮集中招标，平均中标价即降为零售价的52%;社保部门通过巡查、抽查等方式，重点对零差率等政策落实情况进行检查，确保交通设施各项社区服务设施政策落到实处，使之受惠于民。今年以来社区配套政策运行一年以来，其政策越来越导向作用越来越非常明显：全年在社区卫生服务机构就诊人数估计卫生院增长51%以上，医疗费用增幅54%(不含“零差率”补贴，其中慢病病人就诊量飙升2倍以上。社区机构出现了就诊量和费用同步快速增长的好势头。居民选择社区当地人门急诊的比例超过35%，对于把常见病多发病解决在基层、切实缓解“看病难看病贵”起到了积极作用。

(四以可持续运行为导向，医保制度运行质量得到新提高。按照“健全制度，规范管理，开展教育，加强防范”的思路，认真做好“社保基金审计年”各项工作。在基金管理上，完善核算管理办法，建立健全运行分析和监控;推行登记职工基数职工签字认定、参保单位先行公示表列等新举措，采取日常、重点、专项稽核等办法，确保私募应收尽收，稽查面超过参保单位总数的30%;以医疗抓手行为监督和医药费用结算为切入点，完善以“就诊人头”为核心的付费配套措施，提高基金使用质量和效率。预计全年，参保人员医疗费用增长12%，其中个人支付增长4%，基金支出增长13.5%;二、三级医院医疗费用平均增幅8.88%，医务所室平均下降10.4%，定点药店增长3.8%，社区增长54%;医保基金用于社区药品“零差率”补贴1000万元，既较好地控制了参保人员个人费用增长，健保又使大部分社保群众享受到了医保实惠。
(五以经办能力提升为主线，服务平台建设取得新进展。一是努力打造新的服务平台。市区实施社区平台建设，工商企业所有社区卫生服务机构与医保信息系统联网，逐步将医保经办服务向社区延伸，从而使社保人员既看小病不出社区，办理医保事务也不尽社区。在社区卫生服务监管机构增加医保病历购换服务，规范了辖管日志人
口的医保和健康档案，为老年人、慢性病人、医疗救助对象实施健康长效服务。以“访老问医送温暖”为主题，开展向退休人员“发一封慰问信、送一张医保联系卡、发一份宣传资料、搞一次免费体检”的“四个一”活动，其中，组织社区卫生私人机构政府机构分两批为10万名参保退休人员免费万名健康体检。首批已有3万多名70十岁以上老人享受免费体检，受到退休人员的极大欢迎。二是强化和改善对外产品与服务。对医保经办事务进行一次性告知，公布举报电话和投诉渠道，接受社会监督;继续拓展医保网站功能，初步实现顺利实现缴费工资总额网上申报，方便了参保单位和经办人员。与相关单位协调，下调定点医疗机构原和约的月驻点通信使用费，平均降幅30%;取消医保卡挂失费用，减少群众支出20万元。三是加强推进经办政府机构自身建设。按照练好业务、干好事务、搞好服务的要求，规范基础管理和相关服务流程，大力强化经办能力与服务建设。特别是在相关服务大厅，建立AB工作制等一系列创新办法，推行阳光服务，努力做到窗口一站式、告知一口清、咨询投诉一拨灵，取得了良好的社会风气效果。四是加强医保党务工作理论研究和宣传信息工作。继续与镇江日晨报联办医疗保险专版，全年出版52期;全年编印《社会医疗保险》期刊12期;对外宣传报道及理论研究文章群众性省级以上40多条。

回顾过去的一年，我们按照“全面达小康，建设新镇江”的总体要求，实施辖市联动：句容推行“医保普惠工程”，建立实施城镇居民养老保险年金制度，首次实现制度全覆盖，当年新增居民社保3.6万人;丹阳紧扣富强目标实现，3000多名残疾人和近万名医疗救助对象参加医保;扬中创新思想经营理念、方法制度和管理机制，积极扩展社会医疗保险的养老保险内涵和功能。一年来，我市先后两次在召开的全国性大会上介绍交流工作经验，推进医保制度和的做法改革成效受到国务院领导的充分肯定;央视《新闻联播》、江苏卫视、中国劳动保障报、新华日报、宣传等媒体均在头条或显著位置全方位扬子晚报了我市医保制度的改革实践，新华社、人民日报、中国村改革报来镇进行了专访;全国各地先后有94个城市1100多人来我市学习考察团。医保历练进一步推向全国。

二、20××年工作总体情况
对照十七大关于“加快建立和完善社会保障体系，努力使全体人民博讷区”的基本任务，对照市委“把改善保障民生作为发展根本取向”的总体要求，明年我市社会医疗保障工作将面临新的形势和挑战，需要我们立足起新、策应新形势、实现新突破。为此，全市医保战线要全面落实十七大精神，深入贯彻科学发展观，紧紧围绕全市发展大局和改善保障民生的总体要求，进一步优化发展思路，创新工作方法，最大限度地实现“人人享有医疗保障”，进一步深化“人人享有”的内涵，不断医疗保障待遇和群众健康水平，缓解群众“看病难看病贵”矛盾，为在更高水平上建设全面小康社会提供更为优质的医疗保障环境。力争至08年底，全市自由民主医疗保险参保242万人，提前实现“十一五”末全市社会总人口医疗保险人口覆盖90%以上的目标。
医疗保险局工作总结(二
20××年，××县医保局以落实"民生工程"为主线，以保稳定、促发展为重点，以全面完成上级下达的目标管理任务为核心理念，急遽夯实大力加强医保各项基础工作，大力大幅提升经办能力，确保了全县医疗保险工作健康运行的良好态势。

(一扩面情况。
预计到2021年 12月底，72129人应邀参加城镇基本医疗保险，其中：22093人参加城镇职工组队参加常规医疗保险, 50036人出席城镇居民基本基本上医疗保险。城镇居民覆盖达96.5%。

(二基金运行情况。
1.城镇居民基本医疗保险。预计到20××年12月底,城镇居民基本医疗保险基金收入3056万元，其中：计入统筹基金1680万元，支出2100万，统筹私募基金当期赤字420万元;个人帐户计入1376万元，支出1151万元，结余225万元。破产企业退休职工基金累计收入
1705万元，今年基金无收入，累计支出1400万元，基金结余305万元，一次性交费破产企业退休人员基金累计总和收入1874万元，累计支出728万元，基金结余1146万元。
2.城镇居民基本要素医疗保险。预计到2021年12月底,城镇居民基本要素医疗保险基金收入1496万元(其中：上级补助1071.6万元，个人缴纳424.4万元，支出1730万元,基金累计结余1224万元，预计到今年年底居民医疗保险基金当期将出现。
3.补充医疗保险。到20××年12月底，城镇居民收入补充医疗保险收入190万元，支出190万元;城镇居民城镇职工补充医疗保险收入199.7万，当期支出199.7万。

(三主要工作措施。
1.强化参保扩面，以城镇居民医保为研究重点，参保扩面取得新迎头赶上。今年以来，我局始终坚持"政府主导、医保主抓、部门协作、基层操作"的工作措施，强力推进居民医保工作。一是领导重视。年初，县委、县政府将居民医保工作列入了列于民生工程进行目标管理，将任务分解到各县市，年底进行目标考核指标，总体而言推进居民医保工作;二是宣传有力。1.集中宣传。在电视台开辟宣传专栏和新闻报道为主进行经济政策增辟宣传;2.阵地宣传。在定点医疗机构、定点药店专文和局内设置宣传专栏进行政策宣传，方便居民了解配套措施;3.流动宣传。录制居民医保宣传留声机，在城区居民开始集中居住地流动播放，提高城镇居民的政策认知度，激发他们的参保积极性。三是缴费方式快捷。今年，我局与县信用联社采取银行代扣代缴的方式，缴纳居民医保费。免去了以往居民到社区-银行-医保局三地往返办理参保登记手续的麻烦，方便了广大参保群众的参保需求，同时也进一步提高了参保率。
2.强化基金征收，以不断提高缴费基数为重点，基金征收取得即新突破。今年，我局将统筹基金不足支付的问题作为工作重中之重，加强基金征收。一是领导高度重视。县政府出台了《关于进一步
加强医疗保险工作的通知》，要求所有城镇用人单位按照《劳动法》、《社会保险法》等相关法律法规有关规定规章参加城镇职工各项医疗保险，必须履行相应的缴费义务。二是规范缴费基数。从2021年起财政预算单位，按照国家政策规定足额预算财政各预算单位的医疗保险费。财政预算外单位和各企事业单位，要严格按照《暂行办法》规定申报缴费基数和缴纳各项医疗保险，不得少报、漏报和瞒报。三是加大征收工作力度。我局采取定期不定期地开展医疗保险缴费稽核工作，对少报、瞒报、漏报缴费基数的交费单位，依法予以征收，全面落实确保医疗保险费按时足额缴纳。同时，对过期不缴纳或欠缴费者，按日加罚万分之五滞纳金，滞纳金划入统筹基金，有效不断提高了基金的抗风险能力。
3.强化待遇保障，以实施公务员医疗减免为重点，待遇风险保障取得新突破。今年，为进一步提高公务员护理待遇，县政府决定从2021年1月起实施国家公务员医疗补助制度。为确保我县国家公务员医疗补偿制度的如期实施，我局已按照政策规定，要求对符合享受国家医疗补助制度的单位申报了享受人员花名册。目前共申报单位87家， 3461人，已呈报县委组织部、县人社局、县财政局进行了身份认定，拟定在12月进行待遇赔付，有效提高了公务员医疗待遇。

4.强化结算管理，以实施预先结算为重点，交易结算管理取得新突破。为方便参保人员用血，我局经过几个月的艰苦不懈，通过药品对码、数据接口，目前已在××县人民医院、中医院运行即时结算，预计在12月底，先在各定点医疗机构全面开展。实行结算医疗机构诊疗行为将进一步规范,患者照护费用报销环节减少，同时也减轻了参保人员垫付医疗费用的压力。截止目前，即时结算支付医疗费用120余万元。
5.强化内部管理，以明晰信息平台为重点, 内部管理取得新突破。一是加强信息平台建设。通过增强硬件配置、软件开发，目前，医保教育工作从参保登记、费用审核、待遇支付、检查等所有岗位均实现了电算化管理。同时，还针对重要岗位，在信息系统里设置了三
级脑子里审批权限，做到层层把关，零误差。二是加强信息操作方式培训。进一步加强了信息管理人员的培养，通过学习教育，提高滚轮人员的业务水平。
(三存在的主要问题。
1.城镇居民医疗保险扩面难度加大。一是自愿参保原则，出现有病参保，无病不参保现象，二是城镇居民个人缴费额比新农合高,存在攀比心，影响了参保的积极性。
2.城镇职工社会福利基金难以运转。虽然不断提高了缴费基数，但由于债券基金结余少，加之参保对象老龄化程度的日益加剧，住院人员大额住院费用日益增大，医保待遇大幅提升，极大地削弱了基金抗风险能力。
医疗保险局工作总结(三
为进一步贯彻落实全省深化体制改革工作会议精神，全面做好医改工作，我局组织人员对本局医改三年来的工作做了全面回顾，现总结如下：
一、目标完成情况
1、城镇职工社会保险基本医疗保险参保任务情况。至20××年上级下达的参保人数任务是25600人，已完成参保人数25903人，占年任务数的101%，基本实现了全覆盖。
2、城镇居民基本商业保险参保任务情况。至20××年上级下达住民的居民参保任务是56300人，已完成参保人数56511人，占年任务数的102%，其中低保免费参保人员4151人。基本实现了全覆盖。据统计，全县现有常住人口约89480人，已参保城镇人口总数为82414人，覆盖面约92.10%。

3、城镇中小学生均按居民以户为单位参加了城镇居民基本，参保率达90%以上。政府机构同时积极推进非公有制经济民间组织从业人员、灵活就业职员和农民工参加职工医保。
4、城镇医保的费用报销已实行采取了二次补偿，城镇职工政策范围内住院费用报销比例已达80%以上，城镇居民医保政策范围内住院费用报销也已达70%以上。至20××年，已有2160人次职工报销了1116万元住院医药费用，有4231人次居民报销了711万元住院医药费用。从20××年开始，我县就实行了城镇医保费用报销的的二次补偿制度，20××年我县有123个职工20××年有133个职工给予二次补偿，伊瓦诺补偿费用合计达近100万元，个人最高补偿投资金额为17854.24元;另20××年有56个居民20××年有59个村民得到了二次补偿，补偿费用分别为33.4万元、31万元，个人最高补偿投资金额为13680元。
5、根据省市有关市级统筹文件精神，三年内将把城镇基本医疗保险的最高支付既定限额，力争职工提高到上年度设区市在岗职工年平均工资的6倍左右，城镇居民提高到上年度设区市居民年人均可支配收入的6倍左右。到2021年职工基本和大病医疗宿迁市费用最高支付限额已达20万元，居民达15万元。
6、当期城镇职工和城镇居民医保统筹基金均达到85%以上。

二、任务推进情况
1、根据市人民政府办公室文件《关于印发市城镇基本医疗保险市级统筹实施办法等工伤保险三个办法的通知》的要求，我县城镇职工基本医疗和城镇居民基本医疗保险已全面按上级要求实施了市级统筹并上交了市级统筹风险金。
2、根据省市有关设区市范围内实现医疗保险“一卡通”即时结算文件精神，结合我县实际，我县在市中心区人民医院、井冈山南昌附属医院两家开通了刷卡结算业务发展，方便了参保人员在市里就医购药。

3、布署开展了城镇居民基本医疗保险统筹，将以内基层医疗卫生机构使用的医保目录内的甲类药品和收取的一般诊疗费按规定纳入了支付范围。城镇居民从20××年开始，在私人机构规定社区医疗服务专业机构就诊，就实行了门诊统筹，至20××年我县有3334人分享受了门诊统筹，支付挂号统筹费用107万元。
4、根据市人力资源和社会人力资源《关于印发城镇医疗保险参保人员免费体检活动实施方案的通知》文件精神，我们及时举行了会议，进行了讨论布置，并已经在全县范围内全面展开参保人员免费已体检活动。
5、深化基层医疗卫生机构人事制度改革，制定《县推进基层医疗卫生机构人事制度改革的》，力争建立人员聘用制度和岗位管理制度。按照事业单位实行岗位设置的规定和关于卫生部卫生医疗机构事业单位实行岗位设置采行的有关要求，全县卫生医疗机构全部实行岗位设置，规范按照层级比例，按事设岗，按岗聘人，竞聘上岗。20××年，全县卫生医疗机构事业单位工作人员全部竞聘到岗，为全县28个卫生医疗机构的工作人员办理了受理岗位聘任审批手续。
6、全面落实绩效工资，完善分配激励机制。根据《县公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施意见》文件精神,我县公共卫生与基层全部事业单位工作人员医疗卫生实行绩效工资,大体上标准为年人均15600元,与我县乡镇卫生院人均收入15030元相比,略有增加。绩效工资分基础性绩效工资(占70%和奖励性绩效工资(占30%，其中奖励性绩效工资主要体现工作量和实际贡献等因素，根据考核结果发放，可采取灵活多样的分配方式和办法，适当开启医务人员适时收入差距，并向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，调动医务人员积极性。
三、政策落实情况
1、连续民企停产停业一年以上的国有麻烦企业、国有困难农林水企事业单位、困难农垦企业、城镇困难大集体企业职工和退休人
员以及国有和国有控股集团已关闭破产改制企业退休人员已全部按国家政策规定参加了城镇职工基本医疗保险，共计约5758人医保加入了科燕鸥医保范畴。
2、根据市人力资源和社会民政局《关于深化全市城镇基本医疗保险“两定点”服务专业机构监管的通知》及省卫生厅等处室共同印发的《关于印发省医疗机构基本药物管理暂行规定的通知》(赣卫药政字[20××]1号文件精神，严格执行省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录规定和私募支付政策，无违反“三个目录”规定的情况。
3、严格执行《关于加强全省城镇基本定点服务机构监管的通知》规定，建立和落实了两个定点机构准入、退出和监督教育工作机制。20××年，我们通过年终“两定”单位的年检和雷西县工作，加大监管力度，对不可按规定和决不能要求开展好医保相关工作的2个定点单位进行了取消其定点资格的处罚;同时，对7个不规范经营的定点单位进行按规定了限期整改。
4、建立了大病补充医疗保险制度，委托具有资质的专业商业保险机构------县财产保险公司承办职工补救大病补充医疗保险。大病补充医疗险最高支付限额达12万元。
5、城镇居民医保参保人员中的生育妇女，只要符合国家生育政策，其住院分娩的生育费用均可以按规定给予报销。
6、专科医院建立基层卫生医疗机构吸引、稳定卫生人才的新机制，对基层卫生医疗机构的专业技术人员的职称评聘实行政策倾斜，有利于乡镇卫生事业发展。一是乡镇卫生院的专业技术人员申报评定职称时，实行外语免试;二是社区卫生乡镇卫生院专业技术人员聘任晋升专业技术职务时，计算机应用能力考试破格录取。
7、待遇落实从事高风险工作岗位工作人员待遇政策，对我县皮肤病医院工作人员执行了上浮一级薪级工资，工作满八年降速再予以固定并再上浮一级薪级房租。

四、经办管理情况
1、基本实现达致了统筹区域内医疗费用的即时结算，全力省内异地就医费用实现即时结算。
2、做好按全省统一规范的程序已相关流动就业人员的基本医疗父子关系转移接续工作，20××年后办理医保关系接入3人，转出8人。
3、对医保定点政府机构的监管，今年全部按照两个定点机构管理规定，开展了医疗保险定点机构的分级管理、协议管理，并定期不定期地上门监管，加大了对欺诈、骗保行为的查处威慑力。一是加强对定点医疗机构和定点零售药店的监管。我局分期分批召开了医保业务工作会。与各定点单位都签定了医保医疗服务管理协约，约束和进行规范其医疗服务行为。同时，严格控制定点单位的数量，在一些主要的街道社区才有定点诊所和药店，别处方便群众就近看病和实惠购药。二是苛刻医药费的审核，加大对定点直属单位的监管。重点是对点外就医费用和特殊病种的医药费进行了严格核查审核。对点外费用按规定报销的决不报销，该加重负担的就加重负担，严格按规定审定。而对于特殊病种的医药费，严格把关，如有疑问，我们均要派人下乡入点进院核实、确认，保证管理费用的真实性、合理性、合法性，从而有效防止了该类人员随便乱开药的不良现象。三是完成去年了今年特殊病种的年审、鉴定工作。20××年，职工办理门诊例如病种的时间为3月21日-----4月20日，参保人员在该时间段到县医院或中医院申报登记，5月医保局组织了医疗鉴定小组实施组织工作鉴定，符合条件的在5月底以后就已陆续年后到州医保局办理了领证手续。20××年办理年底门诊特殊急性病十二大类421人，其中年审的212人，新确诊鉴定的209人。
4、医疗保险业务经办组织工作，实现了大厅窗口服务、微笑服务、优质服务，医疗保险业务流程规范商业保险有序，各项规章制度健全细化。同时配合机关效能建设，狠抓了直属单位制度狠抓和作风建设，实现了“三项制度”、岗位职责、办事流程等公开上墙，渗
入工作，工作人员挂牌上岗，公开谈及群众监督。在强调硬性一再强调指标基本建设的同时，要求服务软指标也要跟上。强化了上下班制度;严抓了下班时间上电脑玩游戏、炒股等不务正业的行为;推行了首问责任制、限时办结制、责任追究制;实现微笑服务、满意服务。这一系列举措，极大地提高了机关办事效率，树立了医保全新形象。
5、每年都开展了对下级医疗保险下级经办工商企业(定点医疗机构医保所办和基层服务平台(乡镇劳动保障所的业务指导、管理、检查和年终考评工作。
6、医疗保险基金报表、基础运行数据统计和运行研判规范准确，各项数据资料报送及时。

五、工作创新与宣传情况
每年我局都要在广播电视、电视、宣传栏及手机通讯等主要媒体正面宣传医疗保险工作，及时通知各参保人员按时缴费警务人员参保，同时，在意让参保人员了解和熟悉各项相关措施和规定。

总之，我们还将一如既往的做好医保和医改工作，为广大民众更好的产品与服务。
医疗保险信息中心工作总结(四
北莫伯根据上级的统一安排和部署，在党的基层组织和党员中深入开展抓好创先争优活动，我局结合实际，迅速启动，早行动、早部署，就我局开展创先争优活动第一阶段情况总结如下。

一、宣传发动，营造氛围
县委召开深入开展创先争优活动动员大会后，我局高度重视，充分认识深入开展活动意义重大，是巩固和拓展深入学习实践科学指导思想活动成果的重要举措，是加强基层党组织规划的迫切需要，是激发老干部生机活力的重要举措。我局于6月4日召开全体干部职工会议，认真学习了县委书记卓晓静同志在全县开展《廉政准则》主题
教育暨创先争优活动动员大会上的讲话，传达了县委关于开展创先争优活动的有关文件精神，全面部署安排《廉政准则》主题教育暨创先争优活动具体内容。会议要求稳步强化大局意识、宗旨意识、法纪意识、廉洁意识、监督意识，大力弘扬党的优良作风，认真组织开展活动，全面创先争优、培育树立典型;要把创先争优活动与开展“效能建设提升年”活动、开展为企业服务活动等重点组织工作产品服务有机结合，促进我县社会保险事业又促进好又快发展。

二、明确主题，制定方案
为切实加强对创先争优社区活动的领导，我局成立了由局长担任组长的创先争优领导小组。确定以“推行优质服务承诺，促进医保事业发展”为主题，以“筑坚强堡垒、树先锋形象、促科学发展”为主线，认真研究制定《潜山县医保局创先争优进行创先争优活动实施方案》，按照“推动科学发展、促进社会和谐、服务人民群众、加强基层组织”的总体要求，以改革创新、务求实效的精神，统筹推进党支部积极探索建设和医保工作，充分发挥基层党组织的战斗堡垒作用和模范作用的先锋积极分子。

三、结合工作，扎实推进
为深入开展创先争优社交活动，确保活动取得实效，我局结合工作，积极响应皖江城市带承接产业转移示范区建设，目前正在组织实施为企业服务活动。我们以科学发展观为指导，以“创新医保工作方式，服务企业健康健康发展”为主题，利用自身党支部战斗堡垒作用，进一步转变工作作风，提升服务效能，全面落实优惠政策，产品与服务县域经济发展，为企业提供更加优质、规范、高效的服务。一是积极提供三大社会保险服务。采取多种措施促进企业职工参加医疗保险，为彻底解决历史遗留问题，重点是加快关闭、破产、改制退休人员参加职工医保的工作进程，同时统筹逐步解决关闭、破产、改制集体企业退休人员经营性医疗保障问题。广泛开展大力开展工伤保险参保扩面工作，实施农民工参保“平安计划”二期;扎实有效地推进扩面征缴、工伤预防和工伤康复基层工作，全面解决“老工伤”等历
史遗留问题;建立农民工急诊绿色通道，对因工负伤和患重病、急病的农民工要求医院给与及时就诊，保证他们健康安全。
扎实未婚推进各类企业职工生育保险，通过“低进低出”的方式让参保职工在享受医疗、工伤保险待遇的同时同步享受到生育保险待遇;在加快扩面不断完善完善制度的同时，适当扩大生育保险项目支付范围，对计划生育医疗费用实行限额补助;探索开展女工健康体检、健康宣传教育等服务，二要发展水平提高生育保险的待遇水平。二是切实做好困难企业减负其他工作。根据上级有关文件其要求，继续执行困难麻烦企业三项社会保险费率降低等优惠政策，大幅度降低医疗、工伤和生育杜尔当县，三大社会保险费率降幅均达到30%以上，以帮助民营企业渡过难关，稳定就业局势，确保企业参保不流失。三是探索建立企业企业医保联系制度。在重点工业企业中选择20家作为医保局联系点，由党支部党员干部组成两个项目组，由党支部领导干部带队坐镇深入中小企业每年走访3-4次，收集企业参保过程的所急所需所盼，发现问题，及时改进。对企业医保经办人员每年进行1-2次业务培训，搭建民营企业与医保社会保险之间的联系桥梁，让企业、职工更多地了解、关注和支持医保工作，努力为企业排忧解难。市医保局通过以上举措，大力咨询服务县域经济发展，为企业提供优质高效产品服务。
医疗保险局工作总结(五
一年来，我县的医疗保险教育工作工作在地委、县政府、党组的正确领导下及州医保局的工作指导下，按照全州医疗保险工作的总体要求，工作紧密结合我县医疗保险工作实际，积极探索，大胆实践，勤奋工作，按时战斗部队完成医疗保险各项工作目标任务。现就一年以来的医疗保险工作开展情况总结如下：
一、20××年取得的成绩
(一参保情况。截止目前，全县参保单位160个，参保人数达6118人,其中：在职4493人，退休1625人。完成2021城镇职工基
本医疗保险参保目标任务的100.3%(6100人。全县现有城镇居民基本医疗保险参保人数3280人。其中：成年居民参保人数为2021人，学生和18周岁以下参保死亡数为1268人，完成目标任务(3200人的102.5%。
(二基金征集情况。截止目前，共征集到工伤保险各类医疗保险基金1981万元，其中：统筹基金826万元，个人帐户基金832万元，完成2021年城镇职工年基本医疗保险基金征缴目标目标的143.6%(1380万元。其它：大病基金34万元，公务员补助基金271万元，离休二乙补助债券基金18万元。征收到城镇居民医保基金146.36万元，其中个人缴纳部分医疗保险基金54万元，各级财政补助债券基金91.88万元。
(三基金支付情况。截止目前，累计支付各类医疗保险基金1593万元，其中：统筹基金771万元，个人帐户基金580万元，大病补充医疗保险基金投资20万元，公务员补助医疗该基金206万元，离休、二乙16万元。另支付城镇居民基本医疗保险费137万余元。

(四其它情况。截止目前，审核城镇职工住院600人次，审核特殊门诊人45次，审核离休、二乙人49次，审核城镇居民住院380人次。
二、教育工作主要做法和经验
(一加大城镇居民医疗保险工作力度的宣传力度。通过led大平台和限电视台、深入县内各居委会、各乡镇进行医疗保险相关政策的宣传。同时，还利用靠前服务时间给人员州外的退休住在进行医疗保险政策现场咨询和宣传工作。据统计，共散发各类医疗保险宣传资料1000余份，接受群众咨询800余人次，通过推介活动的开展，扩大了我县医疗保险医疗保障的覆盖面。
(二按照省州相关文件要求，销售业务医疗保险业务档案已经清理、录入、装订成册，各类业务档案制度建设、流程图、指引图已上墙，随时准备迎接州医疗保险祭奠业务档案达标验收小组的检查。

(三在基金统筹工作方面，认真做好2021年度医疗保险缴费基数的核定和基金征缴;认真做好二代卡数据库清理工作，认真完成了错误身份证、错误姓名、重复险种、重复相关人员等的数据清理。清理3000多人次。
(五在基金管理方面，将被动支付转变为转而支付，及时联系未交费领到报销药费的参保人员;认真整改经费上的不规范报销制度，从手工平台做账具体表现为网络做账，更及时的掌握基金及缴费方面的收支及时处理情况，更准确的行政管理基金。
(六按每季度一次，竭尽全力组织工作做好靠前服务的组织和实施工作。在工作的现场，主要开展收集异地退休人员医疗费用相关材料、现场办理医疗费用审核、养老保险开展医疗保险政策现场咨询和宣传工作。
(七我局组织与州外定点结算医疗机构的协议签订其他工作。在协议签订过程中所，我局对定点结算医疗机构上年度的协议执行情况进行了综合考核，在考核评价合格的基础上，与州外8家和县内1余家定点结算医院及7家定点零售刷卡药店买断药店了《医疗服务协议书》。
(八积极认真积极开展医疗保险稽核工作。通过实地走访，实地查看翻阅资料，认真做好记录备案工作。据统计，共稽核企业单位17家。
三、目前工作中存在的环境问题和薄弱环节
(一个别参保单位不能及时配合医保相关工作，对医保业务发展工作人员不理解，使业务工作难以顺利进行。
(二由于我局管理着全县城镇职工和城镇居民的住院、门诊待遇审核工作，审核量多，业务繁重，而目前我局只有两名审核员，已不能满足达致审核业务的工作需要。

(三退休员居住分散，转外住院病人医疗费用增长过快，对异地定点医疗机构的监管难。
(四城镇居民扩面难度大，部分居民已参加了新农合，在两个险种的比较下，不愿参加居民医疗保险。

四、20××年度工作目标及加快措施
(一高效快捷办理参保人员登记、缴费、办证业务，加快城镇居民医疗费用的审核、支付的工作力度，提高办事效率。
(二按每季度一次，稳步组织做好靠前服务的组织和实施工作。在工作的现场，主要开展收集异地退休人员医疗费用相关材料、台下办理医疗费用审核、开展医疗保险政策现场咨询和宣传工作。

(三加大缴费基数的稽核力度。深入各单位，严格审计工资基数，确保医疗保险基金医疗保障应收尽收，应保尽保。

推荐访问:党建 工作总结 保障局 关于医疗保障局党建设工作总结【六篇】 医疗保障局党的建设工作总结 医疗保障局党的建设工作总结报告